تفقد الموافقات السريعة للرعاية من خلال الترخيص المسبق الكثير من معناها عندما تظل تجربة المدفوعات التالية بطيئة وغير متوقعة.
مع سريان قاعدة التشغيل البيني لنظام إدارة المحتوى (CMS) وقاعدة التفويض المسبق، يتم دفع أنظمة الدافعين ومقدمي الخدمات إلى إعادة التفكير في كيفية اتخاذ قرارات الرعاية، بما في ذلك تقصير الجداول الزمنية لاتخاذ القرار، وزيادة الشفافية حول حالات الرفض، واتخاذ خطوات هادفة نحو تقليل العبء الإداري عبر نظام الرعاية الصحية.
أدى الترخيص المسبق الإلكتروني والجداول الزمنية المحددة للاستجابة إلى ضغط دورات الموافقة التي كانت تستغرق في السابق أسابيع إلى أيام، وبالنسبة للحالات العاجلة، يلزم اتخاذ القرارات في غضون 72 ساعة. بالنسبة لنظام الرعاية الصحية المثقل بالعمليات اليدوية أو الأعمال الإدارية المتراكمة، يمثل هذا التغيير لحظة مثيرة من التقدم.
ومن نواحٍ عديدة، ستعمل هذه القاعدة الجديدة على دفع الصناعة إلى الأمام بشكل كبير من خلال تقليل التأخير، وزيادة الشفافية، وتسريع الوصول إلى الرعاية. في حين أن هذه المتطلبات لا تنطبق رسميًا إلا على برامج CMS مثل Medicare و Medicaid، إلا أنها تقع في نظام بيئي حيث قام العديد من الدافعين ومقدمي الخدمات بالفعل بتحديث منصاتهم وسير العمل عبر الأعمال. ونتيجة لهذا فإن هذه القاعدة تبرز تحدياً أوسع نطاقاً يشمل الصناعة بالكامل: فقد زادت سرعة اتخاذ القرار، ولكن تجربة المدفوعات التي تلت ذلك تظل بطيئة ومجزأة.
تتحرك الموافقات بشكل أسرع، لكن الفواتير والمطالبات والمدفوعات لا تزال تتحرك في كثير من الأحيان بوتيرة نظام أقدم بكثير. فكر في الأمر مثل خرطوم إطفاء ذو خط ملتوي، حيث قامت المدينة بتركيب مضخة عالية الضغط يمكنها نقل آلاف الجالونات من الماء في الدقيقة لمكافحة الحريق، لكن الماء لا يصل أبدًا إلى اللهب بقوة كافية لأن خرطوم التوصيل مليء بالعقد والأجزاء الضيقة التي تخنق التدفق إلى حد كبير.
يعمل النظام البيئي للرعاية الصحية على إصلاح مدى سرعة اتخاذ القرارات، دون تحديد مدى سرعة تحرك الأموال فعليًا. وهذا ليس فشلا في الإصلاح. إنه دليل على أن الإصلاح ناجح، ويكشف أين يجب أن يستمر التحديث.
أصبحت دورة الفوترة الآن هي أبطأ رابط
بمجرد اتخاذ القرار ومنح التفويض، تبدأ رحلة مختلفة تظل أقل تنظيمًا بكثير.
غالبًا ما توجد بيانات التفويض في نظام واحد، بينما تعيش الفواتير وتقديم المطالبات والتسوية والمدفوعات في أنظمة أخرى. أثناء تدفق المعلومات في اتجاه مجرى النهر، غالبًا ما يتعين إعادة إدخال التفاصيل التي تم التقاطها بالفعل في اتجاه مجرى النهر، أو إعادة التحقق منها، أو تسويتها يدويًا عبر مسارات العمل المنفصلة. تؤدي عمليات التسليم هذه إلى إبطاء العملية وإحداث احتكاك في كل خطوة، مثل دفع الماء عبر أجزاء خرطوم منفصلة تؤدي إلى تسرب الضغط في كل مفصل.
بالنسبة للموظفين السريريين، يعني هذا المزيد من إعادة العمل والضغط التشغيلي، مما يترك الفرق المنهكة بالفعل لقضاء بعض الوقت في حل التناقضات. بالنسبة للفرق المالية، يُترجم هذا الاحتكاك إلى تأخير في تقديم المطالبات أو عدم اكتمالها، وإنفاق المزيد من الوقت في الحسابات المستحقة القبض، ووقت أبطأ للصرف – حتى عندما يتم التصريح بالرعاية بسرعة.
يمكن أن يكون التأثير محبطًا بشكل خاص للمرضى حيث يواجهون فواتير مربكة أو كشوفات متأخرة أو التزامات مالية غير متوقعة بعد أسابيع، على الرغم من الموافقة على الرعاية بسرعة خلال الفترة المطلوبة.
وتفقد فترة اتخاذ القرار التي تبلغ 72 ساعة تأثيرها الكامل عندما تستمر دورة إعداد الفواتير والدفع التالية لأسابيع، وأحيانًا لفترة أطول. لم تخلق الوتيرة السريعة للترخيص المسبق هذه التحديات، ولكنها سلطت الضوء على الحاجة إلى تحديث الفواتير والمدفوعات أيضًا.
من القرارات الأسرع إلى الدولارات الأسرع
ويفترض إصلاح الترخيص المسبق أن الأنظمة النهائية يمكنها مواكبة القرارات الأسرع. وفي واقع الأمر، لم يتم تحديث الأنظمة المالية بعد حتى تتناسب مع البيئة الأسرع التي خلقها إصلاح التراخيص، الأمر الذي يترك النظام مزوداً بمضخة عالية القدرة ولكن خط تسليم عفا عليه الزمن.
والخبر السار هو أن المرحلة التالية من التقدم لا تتطلب إعادة التفكير في الترخيص مرة أخرى. وبدلاً من ذلك، يتطلب الأمر ضمان تدفق بيانات التفويض بشكل نظيف وتلقائي إلى سير عمل الفوترة والدفع، دون إعادة إدخالها أو إعادة تفسيرها في كل خطوة.
ومن الناحية العملية، يعني هذا التحرك نحو حلول مثل المعالجة المباشرة: وهو نهج آلي شامل يسمح للعمل بالتحرك خلال دورة الإيرادات دون عمليات تسليم يدوية أو إعادة عمل. عندما يتم التقاط بيانات التفويض مرة واحدة، وتنظيمها بشكل صحيح، ومشاركتها عبر الأنظمة، يمكن أن تؤدي تلقائيًا إلى تشغيل الفواتير وتقديم المطالبات وسير عمل الدفع. والنتيجة هي عملية مالية أكثر استمرارية تواكب القرارات السريرية الأسرع وتوقعات المرضى المتزايدة. في الواقع، يؤدي هذا إلى إزالة مكامن الخلل في الخرطوم، مما يسمح للبيانات بالتدفق بشكل مستمر من الترخيص إلى الدفع دون فقدان القوة على طول الطريق.
تتضاعف الفوائد عندما تتماشى العمليات المالية مع الموافقات الأسرع. تشهد المؤسسات انخفاضًا في العبء الإداري، وعددًا أقل من حالات الرفض ودورات إعادة العمل، وتحسين تجربة الموظفين، ووصولاً أسرع إلى الإيرادات. وبنفس القدر من الأهمية، يستفيد المرضى من تجارب مالية أكثر وضوحًا وقابلية للتنبؤ بها، مما يعزز الثقة في وقت أصبح فيه الوضوح أكثر أهمية من أي وقت مضى.
إن القرارات السريعة تكون فعالة، ولكن فقط عندما تكون الأنظمة التي تتبعها مبنية على التحرك بنفس الوتيرة.
المرحلة التالية من تحديث الرعاية الصحية
وينبغي النظر إلى إصلاح الترخيص المسبق باعتباره حافزاً وليس نتيجة.
لقد استثمرت الأنظمة الصحية بالفعل بشكل كبير في تحديث كيفية طلب الموافقات ومعالجتها. والخطوة المنطقية التالية هي توسيع نفس عقلية التحديث عبر بقية دورة الحياة المالية، من الترخيص إلى الدفع.
تدور هذه المرحلة التالية حول مواءمة العمليات المالية مع واقع الرعاية الحديثة، بدلاً من مجرد وضع التكنولوجيا في طبقات عبر بيئة مجزأة. عندما تتم الموافقات خلال أيام، لا يمكن للأنظمة المسؤولة عن إعداد الفواتير والدفع العمل في بيئة قديمة تستغرق أسابيع للتقدم.
إن أنظمة الرعاية الصحية التي تستفيد بشكل كامل من الترخيص المسبق الأسرع هي تلك التي تدرك هذه اللحظة كفرصة للحفاظ على استمرار الزخم. ومن خلال معالجة سير العمل المالي الذي يتخلف عن اتخاذ قرارات أسرع، يمكنهم تقليل الاحتكاك وتعزيز الاستدامة وتقديم تجربة أكثر تماسكًا للمرضى والموظفين على حدٍ سواء.
الموافقات الأسرع أصبحت الآن حقيقة واقعة. التحدي التالي – والفرصة التالية – هو التأكد من أن الأموال يمكن أن تستمر.
الصورة: مسار البيك اب، غيتي إيماجز
سوراب جوشي هو رئيس CSG Forte، حيث يقود الرؤية الإستراتيجية وابتكار المنتجات والنمو عبر النظام البيئي للمدفوعات. وهو يتمتع بأكثر من 20 عامًا من الخبرة القيادية العالمية في Western Union وBetter Mortgage وPayPal وRocket Internet وGoldman Sachs، في أمريكا الشمالية وأمريكا الجنوبية وآسيا. قبل انضمامه إلى CSG في عام 2024، كان يقود المدفوعات والأرباح والخسائر وعمليات الإيرادات واستراتيجية المنتج على نطاق واسع. يحمل سوراب درجة الماجستير في إدارة الأعمال من كلية وارتون، إلى جانب درجات علمية متقدمة في العلوم المالية والكمبيوتر. تمزج قيادته بين الفطنة التقنية العميقة والشغف لتبسيط المدفوعات، والتنبؤ باتجاهات المستهلكين، وبناء فرق مرنة تضع العميل أولاً.
تظهر هذه المشاركة من خلال المؤثرون في MedCity برنامج. يمكن لأي شخص نشر وجهة نظره حول الأعمال والابتكار في مجال الرعاية الصحية على MedCity News من خلال MedCity Influencers. انقر هنا لمعرفة كيف.
