تستمر أبحاث الأدوية في تحقيق تطورات جديدة، بعضها يمكن أن يكون علاجات محتملة. ولكن على الرغم من إنفاق أكثر من 800 مليار دولار سنويا على الأدوية، فإن العديد من الأميركيين إما لا يحصلون على الأدوية التي يحتاجون إليها أو لأسباب مختلفة، لا يستطيعون ذلك.
وقال جاي روغاني، الشريك في شركة أندريسن هورويتز: “إن ربع إلى ثلث البالغين يتخطون أدويتهم أو يقننونها بسبب تكلفة الأدوية، وهو ما نجده غير مقبول”. “وهذا يضع ضغوط التسعير بشكل متزايد على جانب الطلب، وعلى جانب أصحاب العمل، وعلى جانب الدافع، وعلى الجانب الحكومي بشأن كيفية تفكيرنا في جعل هذه الأدوية في متناول الجميع.”
وجاءت تعليقات روغاني كمشرف على لجنة تكاليف الأدوية خلال مؤتمر Bullseye الذي نظمته MedCity News في شيكاغو يوم الخميس. وكان المتحدثون هم تانفي باتيل، نائب الرئيس والمدير العام لصيدلية أمازون، وأيه جيه لوياكونو، الرئيس التنفيذي لشركة جودي هيلث، وآني كولينز، المدير التجاري لشركة Aradigm Health.
وقال باتيل إن هناك الكثير من نقاط الاحتكاك التي تجعل الأدوية أقل سهولة في الوصول إليها. في مدينة سياتل، مسقط رأس أمازون، يعتبر وسط المدينة صحراء صيدلية. قد يضطر المستهلك إلى القيادة لمسافة 10 أميال وتخصيص ساعة من الوقت فقط للحصول على وصفة طبية. وقال باتيل إن هذا الإزعاج يدفع الكثير من الناس إلى عدم تناول أدويتهم. نقطة الاحتكاك الأخرى هي الافتقار إلى شفافية الأسعار. ولا يعرف المستهلكون المبلغ الذي سيتعين عليهم دفعه قبل وصولهم إلى الصيدلية.
وقال لوياكونو إن الافتقار إلى شفافية الأسعار هو أمر مقصود. عندما لا يفهم الناس السعر المناسب، فإنهم يدفعون مبالغ زائدة. ووصف تعقيد تسعير الأدوية بأنه لعبة شد الحبل بين مصنعي الأدوية ودافعيها. وأشار لوياكونو إلى أن أكبر دافع هي الحكومة الأمريكية، التي لديها أسعار مختلفة عبر برنامج 340B، وMedicare وMedicaid، ووزارة الدفاع، وإدارة المحاربين القدامى.
وقال لوياكونو: “إذا لم تتمكن الحكومة الفيدرالية من الحصول على سعر واحد للدواء، فما هي فرصة صاحب العمل العادي، وما هي فرصة صاحب العمل الصغير، مثل Doug’s Towing أو Patty’s Plumbing”. “ليس لديهم أي فرصة، وفي كثير من الأحيان هم الذين يتعرضون للإيذاء التام في ظل هذا النظام. وللمضي قدمًا في هذه النقطة، فإن الأشخاص الذين يعانون أكثر من غيرهم هم كبار السن والفقراء في ظل هذا النموذج”.
وقال باتيل إنه مثلما تسعى أمازون إلى زيادة شفافية التسعير في سلع التجزئة، تحاول الشركة أيضًا تحسين شفافية تسعير الأدوية. إذا كان هناك خيار، فسيتم تحفيز الشركات على تقديم عرض أفضل وتجربة أفضل لكسب المستهلكين. بالنسبة لبعض الأدوية الموصوفة طبيًا، يحصل المرضى على مستوى معين من الاختيار والشفافية من خلال قنوات جديدة مباشرة للمريض، مثل LillyDirect من شركة Eli Lilly. تعمل أمازون على تشغيل بعض هذه المنصات من خلال أن تصبح خيارًا لصيدلية التوزيع.
تعد أمازون أيضًا جزءًا من موقع TrumpRx، وهو موقع ويب أنشأته إدارة ترامب والذي يدرج أسعار منتجات عامة مختارة وعدد محدود من الأدوية ذات العلامات التجارية. لكن باتيل أشار إلى أن TrumpRx يعرض الأسعار النقدية للمنتجات، وأقل من 10% من الأمريكيين يدفعون ثمن أدويتهم نقدًا.
وقال كولينز إن هناك تعقيدًا في كل جزء من النظام بما في ذلك بعض أغلى الأدوية المتاحة. تدير Aradigm منصة فوائد للعلاجات الخلوية والجينية، وهي علاجات توفر إمكانات علاجية. وقال كولينز إن شفافية الأسعار والاختيار لا يعتبران من الاعتبارات بالنسبة للعديد من هذه العلاجات. يتم تغطية العلاجات الخلوية والجينية ضمن الفوائد الطبية وليس الصيدلية.
وقال كولينز: “هذه هي الأدوية التي يديرها الأطباء، وفي معظمها، يتم شراؤها فعليًا من قبل الأطباء أيضًا، ولن تذهب إلى الصيدلية لتحصل على الأدوية الطبية المفيدة الخاصة بك”. “لذلك نعم، يمكنك اختيار طبيبك، ولكن من هناك، يكون الأمر في الغالب بين مقدمي الخدمة والدافعين الذين يخوضون معركة صغيرة في الخلفية.”
في بعض الحالات، يمكن أن يكون اختيار الطبيب للعلاج مفاجئًا. على سبيل المثال، أشار كولينز إلى Casgevy، وهو علاج جيني لشركة Vertex Pharmaceuticals لمرض فقر الدم المنجلي. يتنافس Casgevy مع Lyfgenia من شركة Gentix Biotherapeutics. في حين أن البيانات السريرية لـ Casvey تظهر نتائج أفضل وأن تكلفة هذا المنتج أقل بـ 900000 دولار، فإن العديد من الأطباء يختارون Lyfgenia. وقال كولينز إنه في العلاج بالخلايا والجينات، يختار الأطباء ما اعتادوا على إعطائه عندما كانوا باحثين في التجارب السريرية للعلاج.
قال كولينز: “يقوم العلم بقفزات لا تصدق فيما يتعلق بما يمكننا تقديمه للمرضى، ولكن عندما يتعلق الأمر بدفع ثمن هذه الأشياء ودعم المرضى بالطريقة التي يحتاجون إليها للحصول على هذه العلاجات، فهذا هو المكان الذي نواجه فيه أكبر فجوة اليوم”.
وقال كولينز إن هناك حوالي 2000 علاج بالخلايا والجينات قيد التطوير اليوم. العديد من الأمراض التي يستهدفونها حاليًا ليس لها علاجات أخرى متاحة. لكن كولينز شكك في مدى استدامة قائمة الأسعار بملايين الدولارات. وقالت إن شركات الأدوية بحاجة إلى الجلوس إلى طاولة المفاوضات للحديث عن الأسعار قبل إطلاق هذه الأدوية، وليس بعد ذلك.
الصورة: grThirteen، غيتي إيماجز
