بعد ما يزيد قليلاً عن أسبوع من إعلان CMS عن تغييرات مهمة في متطلبات عمل Medicaid المقرر أن تدخل حيز التنفيذ في يناير 2027، أثار قادة الرعاية الصحية الذين تحدثوا في AHIP 2026 مخاوف بشأن التنفيذ، حيث دعا أحدهم CMS إلى منح الولايات تمديدًا.
في الأسبوع الماضي، أصدرت CMS قاعدة نهائية مؤقتة تضيف شروطًا إلى إعفاء الضعف الطبي لمتطلبات عمل Medicaid، والذي يسمح للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة بعدم الاضطرار إلى استيفاء المتطلبات. وتشمل هذه الإعاقة، أو اضطراب تعاطي المخدرات، أو الحالات الطبية المعقدة.
وتتطلب القاعدة الجديدة أن يقتصر الضعف الطبي على الحالات التي تضعف فيها حالة الشخص قدرته على تلبية متطلبات العمل. وهذا يعني أنه لم يعد يكفي مجرد وجود أحد هذه الشروط للتأهل للحصول على الإعفاء. وعليهم الآن أن يثبتوا لسلطات الدولة أن حالتهم خطيرة بدرجة كافية بحيث لا يمكنهم تلبية المتطلبات.
خلال حلقة نقاش في AHIP 2026 في لاس فيغاس، سُئل قادة التأمين الصحي عن النصيحة التي سيقدمونها لمدير نظام إدارة المحتوى الدكتور محمد أوز بشأن هذه التغييرات في الأهلية. وأشار أحد القادة إلى أنه في حين يرغب الجميع في إنفاق أموال الرعاية الصحية على الأشخاص الذين يحتاجون إليها حقًا، فمن المهم أن نتذكر أن “الناس لا يختارون العيش في فقر”.
وقالت مارثا سانتانا تشين، الرئيس التنفيذي لخطة LA Care Health Plan: “يريد الناس أن يزدهروا، ويريدون أن يكون لديهم حراك اقتصادي، ويريدون أن يكون لديهم مسارات، ومن المهم أن ندرك أن بناء تلك المسارات يستغرق وقتًا. ويستغرق إنشاء تلك الأنظمة وقتًا”. “لذا فإن أول شيء أود قوله هو، ونحن ننفذ هذه، إذا كانت الدول جادة، وتظهر حسن النية لتنفيذ المتطلبات، وكانت بحاجة إلى تمديد، فامنحها تمديدًا. لا يمكنك إنشاء أنظمة في ستة أشهر، في 12 شهرًا، كما أزعم في بعض الأحيان، حتى في 18 شهرًا. لا سيما الأنظمة التي تفكر فيها في الاستفادة من فائدة شبكة الأمان لربط الناس بالفرص”.
وأضافت أنه إذا سارعت CMS إلى تنفيذ هذه المتطلبات، فستكون هناك عواقب لاحقة من شأنها أن تزيد من زعزعة استقرار المجتمعات التي تكافح بالفعل.
واتفقت كارين هانلون، رئيسة شركة التأمين هايمارك هيلث ومقرها بنسلفانيا، مع تعليقات سانتانا تشين وحثت شركة CMS على التواصل مع الولايات ودعمها.
وقال هانلون: “لقد التقينا مؤخراً بالإدارة في ولاية بنسلفانيا، وكان هناك الكثير من المتوقع منهم، ولم يتم توفير أموال إضافية للقيام بكل الأشياء التي تحدثنا عنها للتو، حتى من جانبهم”. “لذا كن على تواصل مع الولايات، واكتشف الطرق التي يمكن للحكومة الفيدرالية أن تدعمها بها.”
ودعا زعيم آخر في اللجنة – داون ماروني، رئيس Alignment Health – إلى تقديم إشعارات أفضل للمستفيدين حول متطلبات الأهلية. على سبيل المثال، عندما يستلم شخص ما الشيك الخاص به، يجب أن يتلقى إشعارًا بإمكانية إلغاء تسجيله من التغطية إذا لم يستوف المتطلبات.
وقالت: “يجب أن يكون الأمر ثابتًا، ربما قبل 12 شهرًا”.
الصورة: Designer491، غيتي إيماجز
