يمكن لمريضين يحضران إلى قسم الطوارئ بطرق متطابقة أن يتمتعا بتجارب علاجية مختلفة تمامًا، حتى لو تم تقييمهما ضمن النافذة القياسية وخرجا من المستشفى خلال مدة الإقامة المستهدفة. ستظهر كلا المعالجتين بشكل طبيعي في لوحة معلومات العمليات. ومع ذلك، يمكن أن يتحسن أحد المرضى، في حين ينتهي الأمر بالآخر في قسم الطوارئ بعد أسابيع، وربما أسوأ من ذي قبل.
تعتمد معظم المستشفيات على مقاييس الصحة السلوكية لقسم الطوارئ والتي لا يمكنها التمييز بين هذين المريضين. غالبًا ما تكون معدلات الخروج ومدة إقامة المريض هي مؤشرات الأداء الافتراضية، ولكنها لا تعكس بدقة ما إذا كانت حالات الصحة السلوكية قد تلقت الرعاية المناسبة. يُنظر عادةً إلى معدل الخروج المرتفع على أنه نجاح تشغيلي، ولكن في مجال الصحة السلوكية، يمكن أن يشير إلى عكس ذلك: حيث ينتقل المرضى عبر النظام قبل معالجة أعراضهم بشكل صحيح. وتحمل الإقامة القصيرة الأمد نفس الآثار. لقد تم تصنيفه على أنه نجاح من الناحية التشغيلية، ولكن لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كان المريض قد حصل بالفعل على المستوى المناسب من الرعاية لتحقيق نجاح سريري على المدى الطويل.
بين عامي 2017 و2019، كان ما يقرب من 53 من كل 1000 زيارة لقسم الطوارئ مرتبطة بمرض عقلي، مع مراقبة جزء كبير محتمل من نتائج المرضى بواسطة مقاييس غير مثالية. إن مخاطر التشخيص الخاطئ فيما يتعلق بالصحة السلوكية مرتفعة، مع احتمال زيادة حدة أعراض المريض بالإضافة إلى الضغط الإضافي على النظام الصحي من خلال عمليات إعادة القبول التي يمكن الوقاية منها. المستشفيات التي ترى نتائج محسنة على المدى الطويل لدى مرضى الصحة السلوكية هي تلك التي تعطي الأولوية للمقاييس المتوافقة مع مسارات الرعاية الخاصة بهم.
ما لا تظهر مقاييس الإنتاجية
تعد الاستشارة النفسية لمدة ساعة واحدة مثالًا كلاسيكيًا لمقياس الإنتاجية غير الأمثل لعلاج مرضى الصحة السلوكية. إنه هدف أداء شائع في المستشفى يقيس مدى سرعة قيام طبيب نفسي بتقييم مريض الصحة السلوكية والتصرف فيه في قسم الطوارئ – ولكن التركيز على السرعة قد يكافئ السلوك الخاطئ. لا ينبغي أن يكون الأمر متعلقًا بمدى سرعة وصول الطبيب إلى هناك أو مدة بقائه، ولكن ما إذا كان المريض قد تم تقييمه بشكل فعال واستقراره وتوجيهه إلى المستوى المناسب من الرعاية.
هناك مخاطر كبيرة عندما يتم إعطاء الأولوية لمقاييس الإنتاجية مثل أوقات الاستجابة ومعدلات الخروج ومدة إقامة المريض لحالات الصحة السلوكية. الأول هو تقسيم المخاطر إلى طبقات: يمكن للمريض الذي يعاني من حدة معتدلة أو عالية أن يغادر قسم الطوارئ خلال فترة الإقامة المستهدفة دون أن يكون مطابقًا لمستوى رعاية المتابعة الذي تتطلبه أعراضه.
والثاني هو إعادة القبول الذي لا يقرأ كواحد. يُنظر إلى مريض الصحة السلوكية المعالج والذي يعود خلال شهر أو شهرين لأنه لا يرى النتائج على أنه حالة جديدة. في كثير من الأحيان، لا توجد بيانات كافية من التشخيص السابق السريع لتعزيز مسار علاج المريض. إنهم عالقون في الإجابة على نفس الأسئلة، وتستمر الدورة.
التصرف الذي يتشكل حسب القدرة يمكن أن يصبح خطرًا أيضًا عندما تكون مساحة السرير في قسم الطوارئ محدودة. إذا كانت حدة إدراك المريض أقل، فقد يتم تسريعه لفتح مساحة لمريض آخر يعاني من أعراض أكثر حدة.
تتوفر إشارات أفضل
تتوفر مقاييس مختلفة لمساعدة المستشفيات على الاقتراب من الإجابة على السؤال الحقيقي: ما إذا كان مرضى الصحة السلوكية يتلقون الرعاية المناسبة. لا تتمثل مهمة قسم الطوارئ في حل أزمة الصحة السلوكية من تلقاء نفسها. إنه تقييم حالة المريض واستقراره، ثم توصيله بالمستوى التالي الصحيح من الرعاية. لذا، فإن المقياس الأكثر أهمية في المرحلة الحادة هو ما إذا كان هذا الاتصال يحدث بالفعل. أحد المقاييس المحددة يفعل ذلك بالفعل: مقياس HEDIS لمتابعة زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM)، والذي يتتبع حصة زيارات قسم الطوارئ للصحة السلوكية مع زيارة متابعة خلال 7 و30 يومًا من الخروج. إنه مقياس للرعاية الحادة، لكنه يقيس ما إذا كان المريض قد وصل إلى رعاية المرضى الخارجيين، مما يجعله الجسر بين الوضعين.
على المستوى الوطني، حتى في ظل مقياس FUM الذي يتم تتبعه على نطاق واسع، يتلقى حوالي نصف مرضى Medicaid فقط أي متابعة في غضون 30 يومًا من زيارة قسم طوارئ الصحة السلوكية، وأقل بكثير، أقرب إلى الثلث، في غضون 7 أيام. قد يختلف هذا الرقم قليلاً عبر التركيبة السكانية، لكن المشكلة تظل كما هي. لا يتمتع مرضى الصحة السلوكية ذوي الحدة العالية في وقت مبكر من مسار علاجهم بالعلاقات الراسخة للحالات المزمنة، وهم أقل عرضة لطلب رعاية المتابعة دون جهد توعية نشط من النظام الطبي.
بينما يخبرك FUM ما إذا كان المريض قد وصل إلى المستوى التالي من الرعاية، فإنه لا يخبرك ما إذا كانت تلك الرعاية ناجحة أم لا. هذا السؤال يخص العيادات الخارجية، وله إشاراته الخاصة. في الصحة السلوكية للمرضى الخارجيين، يعد مسار الأعراض إشارة مفيدة لمعرفة ما إذا كان العلاج يساعد بالفعل. أدوات مثل مقياس أعراض PHQ-9 وGAD-7، للاكتئاب والقلق على التوالي، تقرأ التغيير مع مرور الوقت. نتيجة واحدة هي مجرد لقطة. إن النتائج المتعددة عبر الزيارات، بالإضافة إلى عدد المرات التي يعود فيها المريض إلى قسم الطوارئ، تعطي قراءة أقوى بكثير حول ما إذا كان مسار العلاج يعمل أم لا.
التصرف القائم على الحدة في الممارسة العملية
إن وضع ذلك موضع التنفيذ داخل أقسام الطوارئ يساعد على مطابقة الموارد السريرية بشكل أفضل مع احتياجات المرضى. يمكن للأطباء على مستوى الماجستير تقييم المرضى وإجراء المتابعة، ويمكن للأطباء النفسيين التركيز على المرضى الذين يحتاجون إلى التصعيد، كما تفتح أسرة المرضى الداخليين للمرضى الذين يحتاجون إليها.
ويرتبط التأثير النهائي على المرضى بما يغادرونه عند الخروج، وما إذا كانوا متصلين برعاية المرضى الخارجيين. ضمان المتابعة المناسبة هو المفتاح. تمنح درجة الخطورة، مثل PHQ-9 أو GAD-7، الأطباء الخارجيين خطًا أساسيًا للعمل منه. يمكن أن يكون توثيق اللحظات الحرجة في الوقت المناسب للمريض بمثابة مرتكز لأي زيارات عودة أو قياسات إضافية. إذا تم اتخاذ الإجراءات ولم تتحسن النتائج بعد، فمن الممكن تصعيد مسار الرعاية إلى مستوى أعلى من الرعاية. إذا تحسنت درجات المريض وانخفضت الأعراض، فيمكن للأطباء خفض العلاج إلى مستوى الصيانة.
لوحة القيادة التالية للحصول على نتائج أفضل
تعتمد لوحات المعلومات في كثير من الأحيان على مقاييس يسهل قياسها، ولكن المستشفيات التي تم تحسينها لمقاييس الإنتاجية مثل مدة الإقامة وحجم التخريج قد تستمر في رؤية المرضى الذين يغادرون بسرعة ويعودون بشكل أسرع. سيستمر هدر الموارد على عمليات إعادة القبول التي يمكن الوقاية منها، وساعات الأطباء النفسيين التي يقضونها في إعادة تقييم المرضى الذين لم يتم تقييمهم بشكل كامل في المرة الأولى، وأسرّة المرضى الداخليين المقيدة من قبل المرضى الذين لا يحتاجون إلى هذا المستوى من الرعاية.
إن الانتقال إلى مقاييس تتبع النتائج سيعطي قادة المستشفيات صورة أوضح لما ينجح وأين يفشل المرضى. المستشفيات التي تبدأ في قياس التصرف المطابق للحدة، ومعدلات المتابعة، وتحسين الأعراض، سوف تكتشف الفجوات التي تغفلها مقاييس الإنتاجية تمامًا، وتتوقف عن إعادة نفس المرضى إلى قسم الطوارئ.
الصورة: ليانا ناجييفا، غيتي إيماجز
شانون ويرب هو الرئيس التنفيذي لشركة Array Behavioral Care، الشركة الرائدة في مجال توفير الصحة السلوكية الافتراضية في البلاد، والتي تتعاون مع الأنظمة الصحية والمستشفيات ومقدمي خدمات العيادات الخارجية لتحسين نتائج الصحة السلوكية.
تظهر هذه المشاركة من خلال المؤثرون في MedCity برنامج. يمكن لأي شخص نشر وجهة نظره حول الأعمال والابتكار في مجال الرعاية الصحية على MedCity News من خلال MedCity Influencers. انقر هنا لمعرفة كيف.
