كثيراً ما يُقال إن نظام الرعاية الصحية معطل، بدءاً من الاستخدام القديم لأجهزة الفاكس وحتى الحوافز الضارة.
لكن من الذي كسر نظام الرعاية الصحية؟ في حدث Bullseye الذي نظمته MedCity News في شيكاغو، طرحت رئيسة التحرير أرونداتي بارمار هذا السؤال على اثنين من المديرين التنفيذيين للتأمين الصحي.
الرد؟ أجاب ساشين جاين، الرئيس التنفيذي لشركة SCAN Health Plan: “لقد فعلنا ذلك”، في إشارة إلى جميع أولئك الذين يعملون داخل مجال الرعاية الصحية. وأضاف أن الجهات المعنية بالرعاية الصحية قامت بتطبيع الوضع غير الطبيعي.
وقال: “أعتقد أننا أصبحنا نقبل الأشياء التي لا نريدها لأحبائنا. وعندما تنطبق على أشخاص آخرين، فإننا نوافق على ذلك نوعًا ما لأن لدينا جميعًا إمكانية الوصول إلى باب خلفي”. “عندما يواجه أي واحد منا تحديًا أو مشكلة في نظام الرعاية الصحية، فإننا نلتقط الهاتف ونتصل بالشخص الذي نعرف أنه قد يكون قادرًا على إنجاحه، ثم نقول: “حسنًا، الحمد لله أنني أعرف الرئيس التنفيذي لهذا أو رئيس ذلك”. ولكن الحقيقة هي أن معظم الأشخاص الأعضاء في SCAN يخضعون فعليًا لنظام بعيد عن المثالية، وأعتقد أنه يتعين علينا القيام ببعض العمل الجاد لمحاولة إصلاحه.
وقد ردد ذلك الرئيس التنفيذي لشركة Ascendiun، بول ماركوفيتش. Ascendiun هي شركة غير ربحية وهي الشركة الأم لشركة Blue Shield of California وBlue Shield Promise Health Plan وAltais وStellarus.
“إنه خطأنا اللعين بشكل جماعي، وأعتقد أن هذا هو السبب في أننا نحاول تركيز الكثير من طاقتنا على النظام. … أحد الأسباب التي دفعتني للعمل في خطة صحية وخطة صحية غير ربحية هو أنني أعتقد أن ما يمكن أن تفعله الخطط الصحية هو إنشاء نظام أفضل”. “نحن نميل إلى التحكم في القواعد المتعلقة بكيفية حصول الأشخاص على أجورهم، وما هي الأعباء الإدارية؟ هل نستخدم جهاز فاكس، أم أننا نكتشف طريقة أخرى للاتصال رقمياً؟ أعتقد أن لدينا التأثير الأكبر في محاولة تحويل النظام للحصول على نتائج أفضل بكثير من الناس يومًا بعد يوم عما نراه الآن”.
ومع ذلك، في حين أن المنظمات غير الربحية مثل SCAN و Ascendiun تقول إنها مستعدة لإجراء تغييرات على نظام الرعاية الصحية، إلا أنها لا تتمتع بنفس النطاق الذي تتمتع به شركات التأمين الكبرى الربحية مثل UnitedHealthcare، والتي قد لا يكون لها نفس الاهتمام في إصلاح النظام. وتساءل بارمار عما إذا كان ينبغي لشركات التأمين أن تكون كيانات هادفة للربح.
رد ماركوفيتش بأنه ممزق، مشيرًا إلى أنه من الممكن أن يكون النظام أفضل حالًا إذا كان هناك المزيد من شركات التأمين غير الربحية. ومع ذلك، ذكر أن هناك بعض المنظمات الربحية التي تركز على المهمة بشكل كبير، مشيرًا إلى شركة التأمين Devoted Health. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن بعض الخطط غير الربحية قد خضعت للتدقيق: فقد توصلت Kaiser Permanente مؤخرًا إلى تسوية كبيرة بشأن تعديل المخاطر، على حد تعبيره.
قال جاين إن القيادة مهمة عندما يتعلق الأمر بمنظمات الرعاية الصحية الربحية. وضرب مثالاً على ذلك عندما اتخذت شركة CVS Health قرارًا بإزالة السجائر من متاجرها في عام 2014، مما أدى إلى انخفاض عدد المدخنين في الولايات المتحدة لأن السجائر أصبحت أقل سهولة في الوصول إليها.
وقال جين: “كنا نتحدث عن الشركات باعتبارها كيانات أخلاقية محتملة، وأعتقد أننا أصبحنا عبيدا لفكرة أن الشركات يجب أن تكون مجرد عبيد لحوافزها أو أرباحها ربع السنوية”. “الشركات يمكن أن تكون جيدة أو سيئة؛ وليس عليها فقط أن تخدم المساهمين. وأعتقد أن هذه هي المحادثة التي نحتاج إلى خوضها: كيف نضمن في الواقع أن الصناعة التي تتعامل مع الحياة البشرية كل يوم تعمل بطريقة أخلاقية؟”
وأضاف جاين وماركوفيتش أنه على الرغم من أن شركتي SCAN وAscendiun لا تتمتعان بحجم شركات مثل UnitedHealthcare، إلا أنه لا يزال من الممكن إحداث فرق. وأشار ماركوفيتش إلى أن شركة Blue Shield of California غيرت مؤخرًا مزايا الصيدلة الخاصة بها من خلال مبادرتها Pharmacy Reimagined، التي قسمت مسؤوليات PBM التقليدية بين العديد من الشركات المختلفة.
وقال: “لقد خرجنا بنموذج، وهو أول خطة صحية رئيسية، لنقول إن هذا غير منطقي. لن نقوم بنموذج تقليدي. لقد حظي بالكثير من الاهتمام، وبدأ آخرون في اتباعه. … وبعد ذلك أعتقد أنه اكتسب أيضًا اهتمامًا لدى الجمهور وفي الكونجرس”. “لذا فإن وجهة نظري هي أنني أعتقد أن هناك أشياء يمكننا القيام بها للقيادة والتي يمكن أن تساعد في التغيير، ولكن في نهاية المطاف، أعتقد أننا نحتاج أيضًا إلى المساعدة”.
وقال جاين: في نهاية المطاف، لن يأتي التغيير حتى يعترف أصحاب المصلحة في الرعاية الصحية بوجود مشكلة. وبعبارة أخرى، يحتاج المسؤولون التنفيذيون في مجال الرعاية الصحية إلى الاعتراف بأنهم “منافقون”.
أعلن جاين: “كل واحد منا في هذه الصناعة يعمل لصالح ما يمكن أن أصفه بمنظمة منافقة في الأساس، لأنك تقول شيئًا وتفعل شيئًا آخر، وأعتقد أن الأمر لن يتحسن حتى نقول ذلك بصوت عالٍ”. “نحن منافقون. أنا منافق. لا أريد أن أكون منافقاً بعد الآن. هذه هي الرحلة التي يتعين علينا أن نخوضها في هذه الصناعة”.
الصورة: والتر ليم
