كشفت جمعية الطب الرقمي (DiMe) يوم الثلاثاء خلال مؤتمر AHIP 2026 عن مبادرة جديدة تهدف إلى خلق أفضل الممارسات للتعاقد مع مقدمي الرعاية الافتراضية.
DiMe هي منظمة غير ربحية تركز على تطوير التقنيات الرقمية الآمنة في مجال الرعاية الصحية. ستجمع المبادرة الجديدة، التي تسمى الاستعداد التشغيلي لما بعد التعاقد للرعاية الافتراضية الأولى، مجموعة من الدافعين التجاريين ومقدمي الرعاية الافتراضية ومستشاري السياسات لبناء مجموعة أدوات حول كيفية تنفيذ عقود الرعاية الافتراضية.
يأتي المشروع في الوقت الذي قام فيه الدافعون التجاريون ببناء العديد من العقود مع مقدمي الخدمة الافتراضية أولاً. ومع ذلك، غالبًا ما تنشأ العديد من المشكلات بين توقيع العقد وتنفيذ الحل الافتراضي، وفقًا لدينا بام، مديرة الشراكات في DiMe. على سبيل المثال، قد لا يظهر مقدم الخدمة الافتراضي المتعاقد معه في دليل الخطة الصحية، أو قد يتم إدراجه بمعلومات غير صحيحة، مما يجعل من الصعب على الأعضاء الوصول إلى الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان سيتم رفض المطالبات لأن تعيين معرف الموفر الوطني (NPI) غير صحيح أو مفقود.
“المشكلة الأساسية هي أن توقيع العقد بين أ [virtual-first care] قال بام لـ MedCity News: “مقدم الخدمة والدافع وتقديم رعاية افتراضية قابلة للسداد للمريض هما خطا نهاية مختلفان تمامًا. ما نسمعه باستمرار من كل من الدافعين ومقدمي الرعاية الافتراضية الأولى هو أن الانهيار يحدث في فجوة التنفيذ بين هاتين اللحظتين.”
ستبدأ المبادرة هذا الصيف وسيتم إصدار مجموعة الأدوات في الخريف. ستتضمن مجموعة الأدوات ما يلي:
- خارطة طريق خطوة بخطوة توضح من يجب عليه القيام بماذا وبأي ترتيب، مع التركيز على الأوقات التي تنشأ فيها المشكلات بشكل أكثر شيوعًا
- الحد الأدنى من معايير البيانات القابلة للتطبيق لتأهيل مقدمي الخدمة الافتراضية أولاً، مما يساعد كلاً من الدافعين ومقدمي الخدمات على معرفة ما هو مطلوب
- بطاقة أداء الاستعداد التشغيلي لمدة 90 يومًا تحدد نقاط التحقق من صحة دقة الدليل ووصول الأعضاء وأداء المطالبات
- مجموعة من نقاط الفشل الشائعة وكيفية إصلاحها، استنادًا إلى تجارب الدافع الحقيقي ومقدم الخدمة
“نحن نستكشف أيضًا إضافة مورد تسويقي موجه للأعضاء إلى مجموعة الأدوات، لتعزيز المناقشة بين الأعضاء [virtual-first care] وقال بام: “أعضاء المشروع والدافعون حول هذا الموضوع، وتحديد المسؤوليات التشغيلية الواضحة وأفضل ممارسات تبادل المعلومات التي تضمن أن يكون الأعضاء على دراية بعروض الرعاية الافتراضية المتاحة الآن داخل الشبكة بموجب خططهم الصحية”.
وتشارك شركة Blue Shield of California في هذه المبادرة. Omada Health، المزود الافتراضي للحالات المزمنة، هو أيضًا الراعي الرسمي وسيشارك الخبرات المباشرة حول كيفية تقديم الرعاية الافتراضية على نطاق واسع.
وقال وي لي شاو، رئيس شركة أومادا هيلث، في بيان: “يمكن للرعاية الافتراضية أن تساعد في ثني منحنى الأمراض المزمنة، لكنها لا تحقق نتائج على نطاق واسع إلا عندما تكون العمليات التي تقف وراءها قوية مثل النموذج السريري”. “يحتاج الدافعون إلى الأدلة، وليس الضجيج، ويتعاون Omada مع DiMe لمشاركة الأفكار من قواعد اللعبة التي أنشأناها على مدار العقد الماضي حتى تصبح الرعاية الافتراضية الأولى جزءًا يمكن الاعتماد عليه وقابلاً للتطوير من كيفية تقديم الرعاية المزمنة، وليس مشروعًا جانبيًا.”
تعتمد المبادرة على أعمال الرعاية الافتراضية الأولى التي قامت بها DiMe، والتي أنشأت مجموعة أدوات تعاقدية بين الدافع ومقدم الخدمة. كما أنه يدعم متطلبات دقة دليل الموفر الجديد لعام 2026 بموجب قانون عدم المفاجآت وقاعدة CMS النهائية التي تتطلب تقديم بيانات دليل Medicare Advantage بحلول عام 2027.
الصورة: إساراوات تاتونج، غيتي إيماجز
