ما يمكن أن يتعلمه التعليم العالي من مستشفى خيري عام
كما لاحظ عالم الأنثروبولوجيا النفسية نات كيندال تايلور مؤخرًا ، عندما راجع مجلس الكلية مسودة منهج الدراسات الأمريكية الأفريقية ، أزال كلمة “منهجية”. النتيجة: تثبيط الطلاب عن التعلم والتفكير “بشكل نقدي حول العلاقة بين تصميم مؤسساتنا والطريقة غير المتكافئة التي يتم بها توفير الفرص والموارد في أمريكا”.
من بين الدروس التي كان يجب أن توضحها الاحتجاجات الأخيرة بوضوح هو أن الأنظمة والمؤسسات الاجتماعية والاقتصادية والسياسية والثقافية يمكنها إدامة وتعزيز عدم المساواة ، بغض النظر عن نوايا أو معتقدات الأفراد داخل تلك الأنظمة. وبالتالي ، يمكن تضمين التحيز العنصري والطبقي في سياسات وممارسات وقواعد المؤسسات والمنظمات ، ويمكن أن يؤدي إلى عدم المساواة في الوصول إلى الفرص والموارد والسلطة للأفراد والجماعات. غالبًا ما يظهر التحيز المنهجي والهيكلية في التفاوتات في التعليم والرعاية الصحية والإسكان والتوظيف والعدالة الجنائية.
بدلاً من تأليب العنصرية الفردية أو الهيكلية أو النظامية كأضداد ، غالبًا ما تكون المعتقدات الشخصية والمواقف والأفعال والعوامل النظامية أو الهيكلية مترابطة ويعزز بعضها البعض.
مثال على ذلك: الرعاية الصحية. يموت الأطفال السود بمعدل ضعف معدل الأطفال البيض. السود في كل فئة عمرية لديهم معدلات أعلى بكثير من مرض السكري ، والإضراب ، وأمراض القلب ، والوفاة. الأمريكيون الأفارقة “يعيشون أكثر مرضًا ويموتون أسرع”.
في دراستها لعام 2022 عن خسائر العنصرية البنيوية والتحامل على الصحة الجسدية والعقلية للأمريكيين من أصل أفريقي ، قالت ليندا فيلاروسا ، وهي محررة تنفيذية سابقة في جوهر مجلة ومساهم في العرق والصحة وعدم المساواة ل مجلة نيويورك تايمز، يوضح أن الفوارق العرقية في متوسط العمر المتوقع تتقاطع مع خطوط الطبقة.
اللافت للنظر أن المرأة السوداء الحاصلة على تعليم جامعي من المرجح أن تموت أو تقترب من الموت أثناء الولادة مثل المرأة البيضاء الحاصلة على تعليم في الصف الثامن. والأكثر إثارة للدهشة هما حقيقتان ملفتتان. إحداها أن معدلات وفيات الرضع من المراهقين السود أقل من تلك الموجودة في العشرينات. والثاني هو أنه في حين أن المهاجرين السود من إفريقيا أو منطقة البحر الكاريبي لديهم مستويات أقل من وفيات الأمهات والأطفال ، فكلما طالت مدة بقائهم أو أطفالهم في الولايات المتحدة ، فإن المعدلات ترتفع.
لماذا هذا هو الحال؟ إنها ليست وراثية ولا تتعلق بالسلوك الفردي ، والتحصيل العلمي ، والنظام الغذائي ، والحالة الاجتماعية ، ومكان الإقامة ، ودخل الأسرة. يرجع ذلك جزئيًا إلى المعاملة المتباينة التي هي نتيجة ثانوية للأساطير الفسيولوجية المستمرة والافتراضات الخاطئة المتجذرة في الماضي بالإضافة إلى التحيز الواعي أو اللاواعي. ويرجع ذلك جزئيًا أيضًا إلى “الحمل الخيفي” – المستويات المزمنة من الإجهاد البدني والعقلي والعاطفي والمتطلبات والضغوط البيئية التي تتعرض لها النساء السود. باختصار ، تتسبب العنصرية النظامية أو البنيوية في خسائر فسيولوجية طبية وعقلية وعاطفية.
هناك خطر حقيقي من أن الأفكار حول العنصرية النظامية أو البنيوية ستؤدي إلى القدرية – إلى الاعتقاد التشاؤمي العميق بأن الهياكل والأنظمة التي تديم عدم المساواة متجذرة بعمق لدرجة أن التقدم مستحيل. يمكن العثور على الترياق الأكثر تفاؤلاً وقوة وتمكينًا لمثل هذه السخرية والسلبية في الدراسة الأولى المذهلة التي أجراها ريكاردو نويلا حول مستشفى مقاطعة بن تاوب الممول من القطاع العام في هيوستن ، وهي شبكة الأمان للمعوزين وغير المؤمن عليهم وغير الموثقين في هيوستن.
أستاذ مشارك في الطب ، وأخلاقيات الطب ، والعلوم الإنسانية الصحية ، والسياسة الصحية في كلية بايلور للطب ومدير مختبر العلوم الإنسانية للتعبير والفنون ، والذي عمل أيضًا في McSweeney ، دار النشر غير الربحية ، نويلا هو ابن سلفادوري مهاجر. مستشفى الشعب هو كل ما قاله المراجعون. مكتوب “في تقليد بريان ستيفنسون فقط رحمة وأتول جواندي كونه مميت، “الكتاب” ملهم ومثير للقلق ، مثير ودقيق ، ملعون ومليء بالأمل “.
يركز حسابه على خمسة مرضى: مدير امتياز مطعم لا يستطيع تحمل تكلفة علاج السرطان ، وطالب جامعي لا يمكنه الحصول على تشخيص دقيق لألم الركبة الموهن ، وطالب يبلغ من العمر 36 عامًا يعاني من فشل كبدي وغير مؤهل من ميديكيد ، وهي مهاجرة غير مسجلة تتطلب غرغرينا الشديدة بتر أطرافها الأربعة ، وأم تعرض حياتها وحياة جنينها للخطر.
هذا الكتاب ، مع ذلك ، ليس بعد حسابًا آخر لأوجه القصور في شبكة الأمان الصحية لهذه الدولة. بدلاً من ذلك ، يوضح كيف يمكن لنظام الرعاية الصحية العامة أن يكون بنفس فعالية تلك المراكز الطبية المصنفة على أنها الأفضل في البلاد. في الواقع ، يتمتع بن تاوب بسجل أفضل في علاج جلطات الدم من أي مستشفى آخر في البلاد. إنه أيضًا المكان المناسب لرعاية الصدمات.
كما يشرح ، تتميز الرعاية في المستشفيات الخاصة بالإفراط والهدر ، ويمكن أن يكون نموذج التكلفة المنخفضة ناجحًا بنفس القدر إذا اعتمد نهجًا يركز على المريض حقًا.
لا تفهموا حجته بشكل خاطئ. المستشفيات غالية الثمن وتحتاج إلى تمويل كافٍ إذا كانت ستؤدي دورها الحيوي. ولكن في كثير من الأحيان ، يمول الإنفاق على المستشفيات ، مثل النفقات التعليمية المرتفعة ، العناصر التي لا تساهم بشكل مباشر في النتائج التي نسعى إليها.
استبدل بن تاوب مستشفى خيريًا سابقًا ، جيفرسون ديفيس (نعم ، سُمي على اسم الرئيس الكونفدرالي) الذي كان موضوعًا مؤلمًا عام 1962 من قبل الكاتب المسرحي الهولندي والروائي والمقاوم النازي يان دي هارتوغ ، الذي خدم لمدة 9 سنوات. أشهر كغرفة طوارئ منظمة. كان جيف ديفيس مستشفى خيريًا نموذجيًا في مدينة كبيرة – يعاني من نقص في الموظفين ، ومزدحم ، ونقص في الإمدادات والمعدات – حيث ينتظر المرضى ساعات طويلة لرؤية طبيب ، حيث كانت البياضات قذرة ، والأرضيات مغطاة بالقيء والدم.
لماذا كان جيف ديفيس نصبًا تذكاريًا للبؤس. لم يكن مجرد فقر أو عنصرية. كان ذلك أيضًا لأنه كان مستشفى تعليميًا. كان علم أصول التدريس ، وليس رعاية المرضى ، هو الشاغل الرئيسي ، كما كتب اثنان من المراقبين اللاحقين:
“كانت رعاية المرضى من الآثار الجانبية العرضية ، والاختيارية في بعض الأحيان. من وجهة نظر كلية الطب ، كانت غرفة الطوارئ في المستشفى العام “أفضل مدرسة في خياطة خياطة الرجل في وقت السلم”. في أي مكان آخر يمكن لطبيب شاب أن يجد “مثل هذا الإمداد السخي والمستمر من الأنسجة الحية المطعونة والمكسورة والممزقة والمحروقة والمهينة لتدريبه”؟ “
هارتوج المستشفى جعل هيوستن إحراجًا وطنيًا في وقت كانت فيه المدينة تحاول رفع صورتها من خلال بناء Astrodome ، أول ملعب مقبب ، وما سيصبح مركز جونسون للفضاء. تم تسليط الضوء على مديري المستشفيات ، ومجلس المستشفى ، وأعضاء مجلس المدينة ، ومفوضي المقاطعات ، وقرروا في النهاية دعم إنشاء منطقة مستشفى على مستوى المقاطعة مع سلطة ضرائب مستقلة. ارتفعت الميزانية من 9.5 مليون دولار في عام 1964 إلى 180 مليون دولار في عام 1987 وتم بناء ثلاث مستشفيات جديدة و 8 عيادات مجتمعية.
هناك الكثير الذي يمكن أن يتعلمه التعليم العالي من رواية د. تشبه رسالته الشاملة تلك التي قدمها كتاب حديث لـ Leo Lambert و Peter Felten: هذا التأثير يتعلق في النهاية بالعلاقات الإنسانية الغنية.
لتحسين نتائج المرضى ، خفضت منطقة المستشفى بشكل جذري عدد المرضى الذين سيشاهدهم كل طبيب كل يوم وأنشأت آليات لتكملة رعاية غرفة الطوارئ برعاية العيادات الخارجية المنتظمة للمرضى المزمنين. نحن في التعليم العالي بحاجة إلى القيام بشيء مماثل: تزويد طلابنا بفرص تعلم أكثر حميمية وتدريبًا وتوجيهًا.
عندما عملت كمستشار أول للرئيس لتحقيق نجاح الطلاب في كلية هانتر ، أحد حرم جامعة مدينة نيويورك ، رأيت بنفسي كيف يمكن حتى لحرم جامعي يعاني من نقص التمويل أن يغير حياة الطلاب الجامعيين. كان المفتاح هو الاستراتيجية التي وضعت أكبر عدد ممكن من الطلاب في مجتمعات التعلم الداعمة: في مجموعة ، أو مرتبة الشرف ، أو فرصة ، أو بحث ، أو برنامج قدامى المحاربين ، أو في الفنون أو الأعمال التجارية أو الرعاية الصحية أو الرياضيات أو مركز العلوم أو برنامج إعداد الزمالة – لكل منها مرشد مخصص وفرص التعلم التجريبي.
لم يكن هذا رخيصًا ، لكنه لم يكن باهظ الثمن أيضًا. كانت إلى حد كبير مسألة تغيير الأولويات المؤسسية.
وصف الصحفي والروائي والكاتب المسرحي جورج باكر عصرنا مؤخرًا بأنه “العصر الذهبي للقدرية” ، واستشهد كدليل بمجموعة الدراسات التاريخية التي استهلكت مع شرور ماضي هذا البلد والأساطير المضللة التي لا تزال تشوه تفكير الأمريكيين و سياسة عامة. يشرح تأثير مثل هذا النهج بكلمات أؤيدها بكل إخلاص:
“القدرية التاريخية تجمع بين الحتمية والجوهرية: الحاضر محاصر إلى الأبد في الماضي ويتم تعريفه بأسوأ ما في ذلك.”
هدف باكر ليس تبييض الماضي أو تطهيره أو إخفائه أو التستر عليه – كما يريد الكثير من السياسيين المحافظين على ما يبدو – ولكن لتذكيرنا بأن تاريخ هذا البلد يتميز “بالتقدم البطيء والمتقطع” وهذا هو المنتج الجدل والصراع والخلاف وبناء التحالفات.
ومن دواعي سروري أنه يختتم مقالته بالإشادة بكتاب حديث لأحد طلابي السابقين في جامعة كولومبيا ، تيموثي شينك من جامعة جورج واشنطن ، والذي إعادة التقويم نموذج لما يمكن أن يقدمه التاريخ المتطور. دون التقليل بأي شكل من الأشكال من أهوال الماضي ، “يرفض Shenk” تاريخ الهيكل العظمي الرئيسي “مثل القدرية الجديدة التي ترسم” خطًا مستقيمًا من العبودية في القرن السابع عشر إلى العنصرية النظامية في القرن الحادي والعشرين “وتوضح أن يتمثل النضال الحقيقي في التاريخ الأمريكي في تشكيل تحالفات يمكنها إحداث تغيير حقيقي.
إن بناء مثل هذه الأغلبيات مهمة صعبة للغاية وتتطلب “تقارب المشاعر العامة ، والأحداث التاريخية ، والمواهب السياسية ، وبناء المؤسسات ، والحظ”. لكن بناء التحالفات أمر ضروري إذا أردنا إجراء تحسينات حقيقية.
قام تحالف غير متوقع وغير متوقع في هيوستن ، من بين جميع الأماكن ، بإنشاء منطقة مستشفى مقاطعة مستقلة أدت إلى تحسين رعاية المعوزين وغير المسجلين بشكل كبير من خلال التأكيد على احتياجات المريض بدلاً من توليد الإيرادات. د. نويلا يدعو هذا النموذج القومي عن حق. ألا يمكننا ، في التعليم العالي ، أن نفعل شيئًا مشابهًا إلى حد ما؟ نحن بحاجة إلى وضع التوجيه وبناء العلاقات أولاً. لا يمكنني التفكير في طريقة أفضل لمعالجة تحديات الاستبقاء والتخرج ، وفجوات الإنصاف والإنجاز ، ومشاكل الصحة العقلية التي تعصف بالتعليم العالي. الوقت هو جوهر المسألة.
ستيفن مينتز أستاذ التاريخ بجامعة تكساس في أوستن.
